Asociación entre el tiempo de inicio de la ventilación no invasiva y la mortalidad en el edema pulmonar cardiogénico / Relationship between timing of initiation of non-invasive ventilation and mortality in cardiogenic pulmonary edema

Resumen Introducción: La ventilación no invasiva reduce la necesidad de intubación y la estancia en la unidad de cuidados intensivos en los pacientes con edema pulmonar cardiogénico. Objetivo: Evaluar la posible asociación entre el inicio de la ventilación no invasiva desde el ingreso a urgencias con la mortalidad y el requerimiento de intubación en pacientes con edema pulmonar cardiogénico. Método: Estudio analítico de cohorte retrospectiva, en el que se revisaron las historias clínicas de pacientes mayores de 18 años hospitalizados en una institución de Medellín, Colombia. Resultados: 70 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y se compararon según el estado vital al alta. Sobrevivientes (49): la edad promedio fue de 63 años, el 34.7% fueron mujeres, el 57.1% tuvieron historia de neumopatía crónica y el 89% eran hipertensos; el promedio para recibir la intervención fue de 10 horas y el 20% requirieron intubación orotraqueal. No sobrevivientes (21): la edad promedio fue de 74 años, el 57.1% fueron mujeres, el 57.1% tuvieron historia de neumopatía crónica y el 90% eran hipertensos; el promedio para recibir la intervención fue de 7 horas y el 62% requirieron intubación. Tiempo de inicio en relación con la mortalidad en el análisis multivariado: odds ratio (OR) 1,05, intervalo de confianza del 95% (IC95%) 0.89-1.24, p = 0.499; y por variable instrumental: 7% de diferencia de medias. En cuanto al tiempo de inicio y su asociación con la necesidad de intubación: OR 0.93, IC95% 0,86-1,01. Conclusiones: Este estudio sugiere que el inicio tardío de la ventilación no invasiva es un factor de riesgo; sin embargo, no se halló asociación estadísticamente significativa, por lo que se requieren estudios adicionales para confirmar este hallazgo.

Abstract Introduction: Non-invasive ventilation reduces the need for intubation and intensive care stay in cardiogenic pulmonary edema. Objective: To evaluate the possible relationship between the initiation of non-invasive ventilation on admission to the emergency room and mortality and the need for intubation in patients with cardiogenic pulmonary edema. Method: A retrospective analytical cohort study. A chart review of patients over the age of 18 hospitalized at an institution in Medellín, Colombia. Results: 70 patients met the inclusion criteria and were compared by vital status at discharge. Survivors (49): the average age was 63 years, 34.7% were women, 57.1% had a history of chronic pulmonary disease, 89% had hypertension, 10 hours was the average for receiving the intervention, and 20% required orotracheal intubation. Non-survivors (21): the average age was 74 years, 57.1% were women, 57.1% had a history of chronic pulmonary disease, 90% had hypertension; 7 hours was the average for receiving the intervention, and 62% required intubation. Timing of initiation related to mortality on the multivariate analysis: odds ratio (OR) 1.05, 95% confidence interval (95%CI) 0.89-1.24, p = 0.499; and by instrumental variable: 7% difference in means. With regard to timing of initiation and its association with the need for intubation: OR 0.93, 95%CI 0.86-1.01. Conclusions: This study suggests that late initiation of non-invasive ventilation is a risk factor; however, no statistically significant association was found. Therefore, further studies are needed to confirm this finding.

Acceso a los servicios de salud de los adultos mayores. Antioquia - Colombia / Access to health services for older adults. Antioquia - Colombia

Objetivo: Determinar el tiempo de espera para la asignación de cita con médico general, de los adultos mayores en las regiones de Antioquia en el año 2012, en función de características sociodemográficas, económicas, del estado de salud, personales, familiares y de atención en salud. Materiales y métodos: Se realizó un estudio trasversal retrospectivo con fuente secundaria de información representativa de base poblacional, tomando como población de referencia 4.215 encuestas realizadas a adultos mayores. Se realizó análisis univariado, bivariado y se identificaron los factores que más explicaban el acceso y uso de los servicios de salud por parte de los adultos mayores. Resultados: Con respecto a las variables y su asociación con el tiempo de espera para la asignación de cita con médico general de cada una de las regiones se encontraron con significancia estadística los siguientes factores de riesgo: en la ciudad de Medellín el área de residencia (IC: 1,018 - 8,990 ), en la región del Oriente, percibir la situación de salud como buena (IC: 1,579 - 8,186 ) y en la región del Suroeste, vivir en el área rural (IC: 5,934 - 174,499), no tener educación certificada (IC: 1,697 - 23,194), contar con estudios de básica primara (IC: 1,732 - 10,274), vivir en estratos 0 y 1 (IC: 1,998 - 47,863), y estrato 2 (IC: 3,492 - 16,019), además de estar afiliado al régimen subsidiado (IC: 2,449 - 15,875). Conclusión: El tiempo de esperar para la asignación de cita con médico general, aun se comporta como una barrera en el acceso a los servicios de salud de los adultos mayores del departamento de Antioquia, explicado por características tales como área de residencia, percepción del estado de salud, nivel educativo, y tipo de afiliación, esto según la región del departamento.

Objective: To determine the waiting time for the allocation of medical appointments with general practitioner for older adults over the Antioquia regions in 2012, according to their socio demographic, economic, health status, personal, family and health service characteristics. Material and methods: A transversal retrospective research was done with secondary source of representative demographic based data, taking as reference population 4.215 surveys of older adults. Univariate and bivariate analysis were performed and the factors that most explained the access and the use of health services by older adults were identified. Results: According to the described variables and its association with the waiting time for the allocation of medical appointments with general practitioner at every region, it is possible to identify the following factors with statistical significance: rural area of residence, health situation, not having certified education or only having studies in primary school, living in low strata and being affiliated to the regime. Conclusion: The waiting time for the allocation of medical appointments with general practitioner is still an access barrier to health services for older adults all over the analyzed Antioquia regions, which is explained by features like resident area, health state perception, educational level and type of affiliation, according to the region of the department.

Acceso a los servicios de salud de los adultos mayores. Antioquia - Colombia / Access to health services for older adults. Antioquia - Colombia

Objetivo: Determinar el tiempo de espera para la asignación de cita con médico general, de los adultos mayores en las regiones de Antioquia en el año 2012, en función de características sociodemográficas, económicas, del estado de salud, personales, familiares y de atención en salud. Materiales y métodos: Se realizó un estudio trasversal retrospectivo con fuente secundaria de información representativa de base poblacional, tomando como población de referencia 4.215 encuestas realizadas a adultos mayores. Se realizó análisis univariado, bivariado y se identificaron los factores que más explicaban el acceso y uso de los servicios de salud por parte de los adultos mayores. Resultados: Con respecto a las variables y su asociación con el tiempo de espera para la asignación de cita con médico general de cada una de las regiones se encontraron con significancia estadística los siguientes factores de riesgo: en la ciudad de Medellín el área de residencia (IC: 1,018 ­ 8,990 ), en la región del Oriente, percibir la situación de salud como buena (IC: 1,579 ­ 8,186 ) y en la región del Suroeste, vivir en el área rural (IC: 5,934 ­ 174,499), no tener educación certificada (IC: 1,697 ­ 23,194), contar con estudios de básica primara (IC: 1,732 ­ 10,274), vivir en estratos 0 y 1 (IC: 1,998 ­ 47,863), y estrato 2 (IC: 3,492 ­ 16,019), además de estar afiliado al régimen subsidiado (IC: 2,449 ­ 15,875). Conclusión: El tiempo de esperar para la asignación de cita con médico general, aun se comporta como una barrera en el acceso a los servicios de salud de los adultos mayores del departamento de Antioquia, explicado por características tales como área de residencia, percepción del estado de salud, nivel educativo, y tipo de afiliación, esto según la región del departamento.

Objective: To determine the waiting time for the allocation of medical appointments with general practitioner for older adults over the Antioquia regions in 2012, according to their socio demographic, economic, health status, personal, family and health service characteristics. Material and methods: A transversal retrospective research was done with secondary source of representative demographic based data, taking as reference population 4.215 surveys of older adults. Univariate and bivariate analysis were performed and the factors that most explained the access and the use of health services by older adults were identified. Results: According to the described variables and its association with the waiting time for the allocation of medical appointments with general practitioner at every region it is possible to identify the following factors with statistical significance: rural area of residence, health situation, not having certified education or only having studies in primary school, living in low strata and being affiliated to the regime. Conclusion: The waiting time for the allocation of medical appointments with general practitioner is still an access barrier to health services for older adults all over the analyzed Antioquia regions, which is explained by features like resident area, health state perception, educational level and type of affiliation, according to the region of the department.